Bạn đang truy cập: Trang ch?

Email In PDF.

alt

alt

Bng ??i xung ??ng m?ch ch?

  1. ??i c??ng

Bng ??i xung ??ng m?ch ch? (Intra-Aortic Balloon Pumpe) l m?t d?ng c? c? h?c ???c s? d?ng v?i m?c ?ch lm t?ng l??ng oxy t?i c? tim ??ng th?i lm t?ng cung l??ng tim. T?ng cung l??ng tim s? lm t?ng dng mu ch?y t?i ??ng m?ch vnh, k?t qu? l t?ng v?n chuy?n oxy t?i t? bo c? tim. Thi?t b? ny l m?t qu? bng hnh tr? lm b?ng polyethylen, n?m trong ??ng m?ch ch?, kho?ng 2cm, ngay d??i l? xu?t pht c?a ??ng m?ch d??i ?n tri. Bng ???c b?m c?ng ln trong th tm tr??ng lm t?ng dng mu t?i ??ng m?ch vnh v ???c lm x?p xu?ng nhanh trong th tm thu, gip gi?m h?u gnh, t?ng dng mu ch?y theo ??ng m?ch ch? ??n cc ph?n xa c?a c? th?. M?t my tnh ki?m sot ho?t ??ng b?m bng b?ng heli th??ng ???c n?i v?i ?i?n tm ?? ho?c b? ph?n nh?n c?m p l?c (pressure transducer) ? ??u xa c?a catheter cho php lm l?ch pha b?m bng trong th tm thu v tm tr??ng nh? miu t? trn ?y.

  1. M?c ?ch

Bng ??i xung ??ng m?ch ch? ch? ??nh v?i m?c ?ch h? tr? t?m th?i cc tnh tr?ng r?i lo?n v suy s?p tu?n hon cho ??n khi c? tim h?i ph?c ho?c gi?i quy?t ???c nguyn nhn gy b?nh (nh? ti thng m?ch vnh, gi?i quy?t bi?n c? c? h?c), gi?m h?u gnh, gi?m tiu th? oxy c? tim ??ng th?i t?ng t??i mu m?ch vnh ?? nui d??ng c? tim. Bng ??i xung ??ng m?ch ch? c?i thi?n ch?c n?ng b?m c?a tim, t?ng cung l??ng tim thm 0.5-0.8 L/pht, t?ng huy?t p trung bnh thm 30 mmHg m khng t?ng nh?p tim.

alt

???ng cong p l?c ??ng m?ch ch? khi ??t bng ??i xung ??ng m?ch ch?

  1. Ch? ??nh:
  2. Ch?ng ch? ??nh:
    Cc b??c ti?n hnh:
    1. H? nhi?u van ??ng m?ch ch? (t? m?c ?? trn siu m Doppler)
    2. Phnh tch ??ng m?ch ch?
    3. B?nh ??ng m?ch ?i ch?u hai bn ho?c ? c stent/c?u n?i c? ? ?i ch?u
    4. Ph?ng ??ng m?ch ch? b?ng
    5. ??ng m?ch ch? ? ???c ??t Stent Grafts
    6. R?i lo?n ?ng mu ch?a ???c ki?m sot c hi?u qu?.
  • Bng (cc lo?i v?i cc c? khc nhau), my ch?y bng ??i xung ??ng m?ch ch? (t??ng ?ng v?i bng), kh helium ?? b?m bng
  • Monitor t?i gi??ng c kh? n?ng theo di huy?t ??ng xm nh?p v nh?p tim
  • ??u ?o p l?c v?i h? th?ng duy tr p l?c, cc kha ba ch?c v khc n?i (di, ng?n) t??ng ?ng.
  • Cc trang thi?t b? ph? tr? c?n thi?t khc nh? trong th? thu?t ??t catheter t?nh m?ch trung tm v catheter ??ng m?ch.
  1. Theo di v x? tr tai bi?n, bi?n ch?ng
  • H?i ch?ng cung l??ng tim th?p ko di d ? ?i?u ch?nh nh?p, ti?n t?i t?i ?u v dng thu?c v?n m?ch t?i ?a (ph?i h?p trn 2 thu?c).
  • H? tr? t?m th?i tr??c khi ti thng ??ng m?ch vnh b? t?c trong b?nh c?nh s?c tim do nh?i mu c? tim c?p khng ?p ?ng v?i ?i?u tr? n?i khoa t?i ?u.
  • Nh?i mu c? tim c bi?n ch?ng c? h?c c?p nh? h? van hai, th?ng vch lin th?t lm huy?t ??ng khng ?n ??nh, tnh tr?ng suy tim dai d?ng, khng c?i thi?n m?c d ? ?i?u tr? n?i khoa t?i ?u.
  • H? tr? ?i?u tr? nh?i mu c? tim b?ng thu?c tiu s?i huy?t.
  • R?i lo?n nh?p th?t dai d?ng, khng ?p ?ng v?i ?i?u tr? n?i khoa t?i ?u b?ng thu?c
  • ?au th?t ng?c khng ?n ??nh, khng ?p ?ng ho?c ?p ?ng t v?i tr? v?i ?i?u tr? thu?c
  • H? tr? t?m th?i tnh tr?ng suy tim m?t b tr??c khi gi?i quy?t nguyn nhn c? h?c ho?c ghp tim
  • H? tr? t?m th?i chu ph?u cho m? b?c c?u ch? vnh ho?c ph?u thu?t ngoi tim ? b?nh nhn c nguy c? cao.
  • Ch?ng ch? ??nh tuy?t ??i:
  • Ch?ng ch? ??nh t??ng ??i:
  • Nhn vin y t?: 1 Bc s? v 2 ?i?u d??ng
  • Ph??ng ti?n:
  • ??t sheath cho bng ??i xung ??ng m?ch ch? v?i k? thu?t Seldinger t??ng t? nh? ??t catheter ??ng m?ch v?i ???ng vo l ??ng m?ch l?n nh? ??ng m?ch ?i, nch, d??i ?n ho?c cnh tay ty theo kch th??c v chi?u di c?a bng. ???ng dng thng d?ng nh?t l t? ?i. ??a bng ??i xung ??ng m?ch ch? (ch?n kch th??c ty theo chi?u cao c?a c?a b?nh nhn) qua sheath vo v? tr 1-2 cm d??i ch? xu?t pht c?a ??ng m?ch d??i ?n tri (n?u t? ?i) khi soi d??i mn t?ng sng ho?c ng ch?ng v? tr n?u ??t m t?i gi??ng. Ch?p Xquang t?i gi??ng ?? ki?m tra v? tr chnh xc c?a bng. K?t n?i v?i ??u ?o p l?c v h? th?ng monitor theo di huy?t ??ng xm l?n t?i gi??ng chu?n ? m?c 0. C? ??nh sheath v bng ngoi da.
  • N?i bng ??i xung v?i my v h? th?ng theo di p l?c, b?m kh helium, ch?n ch? ?? kch ho?t b?m theo p l?c ??ng m?ch, theo nh?p tim v ch? ?? (mode) h? tr? (1:1-1:3)
  • ?i?u ch?nh cc ch? ?? b?m bng v h? tr? ?? trnh tnh tr?ng b?m ho?c x?p qu s?m ho?c qu mu?n v ?? t?i ?u ha v? huy?t ??ng.
  • C? ??nh ?ng thng ngoi da, ki?m tra v? tr c?a ?ng thng v bi?n ch?ng khi th?m d cc t?nh m?ch l?n (nh? trn kh mng ph?i) b?ng phim ch?p Xquang tim ph?i t?i gi??ng
  • Duy tr thu?c ch?ng ?ng lin t?c trong ?ng b?ng b?m trng heparin lc ??u v ??nh k?, duy tr ?? th?i gian aPTT 60-80 giy ho?c ACT t? 1.5-2.0 l?n so v?i ch?ng.
  • Theo di lin t?c v?n hnh c?a my, ?i?u ch?nh cc ch? ?? ty theo thay ??i cc thng s? huy?t ??ng trn lm sng.
  • Cai bng v rt s?m bng ??i xung ??ng m?ch ch? khi huy?t ??ng ? ?n ??nh ho?c khi ? h?t ch? ??nh.

-Theo di st v di?n gi?i bi?n thin cc thng s? huy?t ??ng ?? ?i?u ch?nh ch? ?? b?m cho ph h?p.

- Theo di d?u hi?u thi?u mu chi d??i, tnh tr?ng v?t ch?c ??ng m?ch

- Theo di tnh tr?ng thng/t?c c?a bng

-Theo di tnh tr?ng nhi?m trng t?i ch? v ton thn.

- Theo di cng th?c mu, ch?c n?ng gan th?n, bilirubin mu, LDH mu v xt nghi?m ?ng mu hng ngy ?? lo?i tr? tan mu.

- Nh?ng bi?n ch?ng lin quan ??n k? thu?t ch?c m?ch, ??y bng v duy tr sau khi ??t bng ??i xung ??ng m?ch ch?:

  1. Thi?u mu chi d??i, t?c m?ch, ho?i t? ph?i can thi?p ngo?i khoa
  2. Ch?y mu v cc bi?n ch?ng khi ch?c m?ch ph?i can thi?p ngo?i khoa v ho?c truy?n mu
  3. T?c m?ch do m?ng x? v?a, tai bi?n m?ch mu no
  4. Bi?n ch?ng khi ch?c m?ch l?n (t? mu, thng ?M-TM, tch thnh ?MC)
  5. R, ??t, k?t ?ng thng
  6. Nhi?m trng t?i ch?, nhi?m khu?n mu, vim n?i tm m?c nhi?m khu?n
  7. Tan mu, r?i lo?n ?ng mu do gi?m ti?u c?u ho?c do heparin

8. Ti li?u tham kh?o

  1. Goulon M. et al.: Les urgences. Editions Maloine, 1997, 3edition.
  2. Krishana M., Zacharowski K. : Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation. CEACCP, volume 9, Issue 1, pp.24-28.
  3. Perrot S. Et al. : Thrapeutique pratique, 14e dition, ditions Med-line 2004.
Ý kiến bạn đọc (0)add comment

Viết Ý kiến bạn đọc
Thu nhỏ cửa sổ | Phóng to của sổ

busy
 

gigigi

2013-09-12 191209